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chenxiaoai
组别:珠宝达人
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2014-12-08
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（百姓导医台 ）：支气管哮喘病历 姓名：李** 入院记录 姓名: 李** 性别：男 婚姻：未婚 病史记录时间：2014年5月03日 14：30 病情陈述者：患者本人 民族：汉族 主诉：喘息、气促、胸闷1+年，再发1周 支气管哮喘病历中的现病史：1年前患者无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，进行性加重，伴咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难不适，经解除支气管平滑肌痉挛等治疗后症状可得到改善。病情反复发作，频率增加，程度加重，曾多次多家珠宝住院明确诊断“支气管哮喘”，病程的后期使用“沙美特罗替卡松”可完全缓解。1周前上述症状反复发作，现在是系统诊治遂入我院。门诊诊为“支气管哮喘”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠稍差，大小便如常，体重无明显增减，体力无明显下降。支气管哮喘早期怎么治？
支气管哮喘病历中的既往史：既往体健，否认支气管肺炎、气喘病史、否认高血压、糖尿病、等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史， 支气管哮喘病历中的个人史：无烟酒嗜好，否认手术、外伤史，否认输出或输入过血及血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种：按计划接种。出生并生于原籍，无外地久居史，未到疫区久居住。生活规律，无毒物、粉尘及对放射线接触史， 婚育史：未婚 月经史：无 支气管哮喘病历中的家族史：家庭成员均体健，否认“遗传病、传染病及类似病史”。 支气管哮喘病历中的体 格 检 查 体温:36℃，脉搏:72次／分，呼吸:20次／分，血压:110/75mmHg， 一般情况：发育正常，营养中等，体型中等，精神差，神智清楚，急性病容，被动体位。 皮肤黏膜：无水肿、及蜘蛛痣，皮肤无黄染，无瘢痕、皮疹、皮下结节、出血点及瘀斑。 淋巴结：全身浅表淋巴结为扪及肿大。 头颅五官：急性病容，面色苍白，头颅形态无畸形，头发分布均匀，头皮无破溃，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，乳突无压痛，外耳道没有特殊分泌物，，口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，气管居中，无静脉怒张，甲状腺肿大。 胸部及肺部：两侧胸廓对称没有畸形，语音震颤无增强及减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 腹部：腹平，未见肠型及蠕动波，腹部无压痛及无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，腹肌无紧张，移动性浊音阴性。 神经系统：神清，语明，记忆力、计算力、定向力可，四肢肌力及肌张力可，角 膜，腹壁等浅反射及肱二头肌、肱三头肌等深反射存在，巴宾斯基征，克尼格征，戈登征等病理征未引出。 肛门及外生殖器：未查。 专 科 情 况 体温:36℃，脉搏:72次／分，呼吸:20次／分，血压:110/75mmHg， 口唇稍发绀，咽稍充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 辅 助 检 查 暂缺 初步诊断：支气管哮喘 医师签名： 支气管哮喘病历完成时间：2014年05月03日 此份支气管哮喘病历仅供参考，希望对大家有所帮助。 以上是什么支气管哮喘病历
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